吃骨質疏鬆藥品可以拔牙、植牙嗎？牙醫與骨科雙科解析顎骨壞死風險

本篇重點摘要

骨質疏鬆和牙齒鬆動不能直接畫上等號。牙齒是否穩固，主要還是看牙周組織、齒槽骨、局部發炎與咬合狀況。如果有骨質疏鬆，又發現牙齒開始搖，第一步不是先怪骨密度，而是由牙醫確認牙周是否正在發炎、齒槽骨流失多少，以及牙齒為什麼失去穩定。

吃骨鬆藥，牙科治療怎麼辦？

吳政誼醫師：不要因為要看牙，就自己把骨鬆藥停掉

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骨質疏鬆治療真正要預防的是骨折，以及骨折後可能造成的失能。

因此，當患者因為準備拔牙或植牙而考慮停藥時，不能只看牙科手術，也要同時考慮原本的骨折風險。

目前並沒有足夠證據支持所有使用抗骨吸收藥物的骨質疏鬆患者，在拔牙或植牙前一律停藥。是否需要調整治療時程，應依藥物種類、治療目的、骨折風險與牙科手術內容個別判斷。

其中 denosumab 特別不能自行中斷。未經妥善安排而延後或停止治療，可能出現骨轉換反彈，並增加多發性椎體骨折的風險。

所以患者真正要做的不是自己算「停幾個月比較安全」，而是把牙科手術計畫告訴原開藥醫師，同時讓牙醫師掌握完整用藥資訊。實務上，骨科端能做的通常不是停藥，而是安排時機——例如 denosumab 每六個月給藥一次，若牙科手術確實需要配合，可以討論是否安排在下一次給藥之前完成，而不是延後或中斷整個療程。

另外，CTX 等骨代謝指標目前也不能單獨用來預測 MRONJ 風險，不應只靠一個抽血數值決定能不能拔牙或植牙。還有一件事在順序上更前面：如果骨質疏鬆治療還沒開始，最理想的做法是在開始用藥之前先做一次牙科檢查，把該拔的牙、該處理的感染先處理完，等傷口癒合再啟動療程。等到療程開始之後才發現口腔有問題，能調整的空間會比較小。這一點對準備接受癌症相關高劑量骨修飾治療的患者更重要。

曹皓崴醫師：牙科真正需要知道的，不只是「有沒有吃骨鬆藥」

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患者如果只告訴牙醫：「我有吃骨鬆藥」，其實還不夠。

牙醫師需要進一步確認藥物名稱、治療原因、給藥方式、使用多久，以及最近一次給藥的時間。

其中最重要的一個分界，是為什麼使用這個藥。

因骨質疏鬆接受一般劑量抗骨吸收治療，與因癌症、骨轉移或多發性骨髓瘤等接受較高劑量或較密集的骨修飾治療，MRONJ 的風險並不相同，牙科處理原則也不能直接套用。兩者的差別主要在劑量與給藥頻率。以同一種注射藥物為例，用於骨質疏鬆時可能是一年打一次，用於癌症相關骨病變時則可能是每三到四週一次，累積下來的劑量差距很大，風險自然不同。如果不確定自己屬於哪一種，看藥袋上的用法用量，或直接問原開藥醫師，都比自己猜準確。$吳5$

接著才回到口腔本身。

牙齒是否還能保留？有沒有活動性牙周病或牙根感染？是否需要進行涉及顎骨的手術？患者有沒有糖尿病、吸菸或其他可能影響傷口癒合的因素？

如果牙齒仍有合理的保存條件，會評估是否有適合的保留方式；如果已經有無法控制的感染，也不能只因為擔心 MRONJ 就一直拖著不處理。

最安全的做法不是略過用藥資訊，也不是自行停藥，而是讓牙科在完整資訊下規劃治療。

哪些骨鬆藥或相關藥物要主動告訴牙醫？

只要正在接受骨質疏鬆治療，或曾因癌症接受影響骨代謝的治療，都應主動告知牙醫師。

常見需要特別留意的包括雙磷酸鹽類，例如 alendronate、zoledronic acid；RANKL 抑制劑 denosumab；以及同時具有抑制骨吸收作用的 romosozumab。促進骨生成的藥物（例如 teriparatide）雖然不屬於抗骨吸收治療，仍建議一併告知，避免與上述藥物混淆。此外，部分抗血管新生藥物與癌症治療用藥也與 MRONJ 相關，如果正在使用，同樣要提供完整資料。

患者不需要自己判斷藥物屬於哪一類。

如果記不住藥名，可以直接帶藥袋、處方箋，或提供「全民健保行動快易通」App 中的用藥紀錄。

也要注意，鈣片、維生素 D 與處方抗骨鬆藥物並不是同一件事。只告訴牙醫「我有補鈣」，無法取代完整用藥資料。

藥物相關顎骨壞死（MRONJ）是什麼？

MRONJ 是與部分抗骨吸收或其他特定藥物相關的顎骨併發症。

它可能表現為顎骨暴露或傷口長時間無法正常癒合，也可能伴隨疼痛、腫脹、感染、流膿或其他症狀。

MRONJ 確實需要重視，但風險高低不能只用「有沒有吃骨鬆藥」判斷。

因一般骨質疏鬆接受抗骨吸收治療的患者，整體 MRONJ 風險很低；因癌症接受較高劑量或較密集治療者，風險則明顯較高。若以現有研究的估計來看，前者多落在千分之幾以下，後者則多以百分之幾來表示。

不同藥物、研究族群、治療時間與牙科手術狀況，都會影響實際發生率，因此比起記住一個固定百分比，更重要的是先確認自己屬於哪一種治療族群。

此外，活動性牙周病、牙根感染、口腔衛生不佳、吸菸、糖尿病控制不佳，以及部分合併治療，也可能增加整體風險。

這也是為什麼維持口腔健康很重要：目的不是保證 MRONJ 不會發生，而是盡量減少可以控制的口腔感染與發炎因素。

吃骨鬆藥可以拔牙嗎？

多數骨質疏鬆患者仍可以接受必要的拔牙，但需要依個人風險規劃。

牙醫會先確認這顆牙是否真的需要拔除，以及是否存在可以保存的治療方式。

如果牙齒已經嚴重感染、沒有合理保存條件，長期拖延也不是降低風險的方法。持續存在的感染本身就需要處理。

確實需要拔牙時，醫師會把用藥種類、治療目的、使用時間、口腔感染、全身健康與手術範圍一起納入評估，並安排適合的傷口照護與追蹤。

對因癌症接受高劑量骨修飾治療的患者，處理方式需要更謹慎，必要時應與原治療團隊共同討論。

吃骨鬆藥可以植牙嗎？

因骨質疏鬆接受一般劑量治療的人，植牙並非絕對禁忌，但需要個別評估。

除了用藥狀況，還要看植牙區的骨骼條件、牙周健康、是否存在感染、是否需要大範圍補骨，以及糖尿病、吸菸等其他風險。

目前研究並不支持因為使用骨質疏鬆藥物，就直接排除所有植牙可能性；但治療前仍應了解 MRONJ、植體失敗及長期追蹤等相關風險。

如果是因癌症接受較高劑量或較密集的抗骨吸收／骨修飾治療，則不能套用一般骨質疏鬆患者的結論。這類患者是否適合植牙，需要由牙科與原治療團隊共同評估。

拔牙或植牙前，需要停骨鬆藥嗎？

不要自行停藥，也沒有一個適用所有人的固定停藥天數。

目前沒有足夠證據支持所有因骨質疏鬆接受抗骨吸收治療的患者，在拔牙或植牙前一律停藥。是否需要調整治療時程，要同時考量藥物種類、治療目的、骨折風險、使用時間，以及牙科手術的必要性與範圍。另外要分清楚一件事：長期使用雙磷酸鹽的患者，骨科有時會在治療數年後評估是否安排「藥物假期」，那是依骨折風險所做的長期治療決策，和「為了拔牙先停幾個月」是兩回事，不能互相套用。

denosumab 尤其需要注意。自行延後或中斷治療可能造成骨轉換反彈，增加快速骨質流失與多發性椎體骨折的風險。如果牙科手術需要配合給藥時程，應由牙醫師與原開藥醫師共同規劃，而不是患者自己停藥。

有些患者也會被建議抽血檢查 CTX，再用數值決定能不能拔牙。目前證據並不支持 CTX 可以單獨準確預測 MRONJ，因此不能只靠一個抽血數字決定是否手術。

對因癌症接受較高劑量或較密集骨修飾治療的患者，風險與處理方式不同，更需要由牙科與原治療團隊共同評估。

在悅庭，我們如何評估？

如果正在使用骨鬆藥物，需要拔牙或考慮植牙，第一次評估時建議直接提供藥袋、處方箋或「全民健保行動快易通」中的用藥紀錄。牙醫師會確認藥物名稱、治療原因、使用多久、給藥方式，以及最近一次給藥日期。

接著回到口腔本身，確認牙齒是否仍有保存條件、牙周與牙根周圍有沒有感染，以及預計接受的治療是否涉及顎骨手術。

如果牙齒仍有合理的保存機會，會先評估適合的保留方式；如果存在明顯牙周病或感染，也需要先控制口腔發炎。

若後續考慮人工植牙，還會進一步評估植牙區的骨骼條件、是否需要補骨，以及其他可能影響治療的全身性因素。

如果同時有明顯牙周問題，可以先了解牙周病與牙周治療。

當用藥或骨折風險需要進一步確認時，再與原開藥醫師討論治療時程。

重點不是在牙科與骨鬆治療之間二選一，而是讓兩邊都掌握足夠資訊，再安排適合的順序。

看牙前，先準備哪些資料？

如果不知道藥名，不需要猜。把藥袋、處方或紀錄帶來。

常見問題 (FAQ)

Q1:吃骨鬆藥可以洗牙、補牙或做根管治療嗎？

一般而言，洗牙、補牙與根管治療並不像拔牙或植牙一樣直接涉及顎骨手術，通常不會因為使用骨鬆藥物就不能進行。但仍建議主動告知牙醫師完整用藥資料，尤其如果同時有嚴重牙周病、感染或其他全身性疾病。

Q2:我已經植牙了，之後才開始使用骨鬆藥，需要擔心嗎？

不代表植體一定會出問題。比較重要的是維持植體周圍清潔與定期追蹤，讓牙醫師知道目前使用的藥物。如果植體周圍出現持續流血、腫脹、流膿、疼痛或鬆動，應儘快回診。

Q3:口服骨鬆藥和骨鬆針，哪一種比較危險？

不能只用「口服」或「打針」判斷風險。更重要的是使用哪一種藥、治療目的是骨質疏鬆還是癌症相關疾病、使用多久，以及目前的口腔與全身健康狀況。因此，看牙時最好直接提供藥名與完整用藥紀錄，不需要自己先判斷風險高低。

Q4:已經停骨鬆藥一段時間，還需要告訴牙醫嗎？

需要。不同藥物停用後的變化並不一樣。雙磷酸鹽會長期沉積在骨骼中，停藥後作用仍可能持續一段時間；denosumab 則相反，停藥後抑制骨吸收的效果會較快消退，也正因為如此，停用後通常需要銜接其他治療。所以過去使用哪一種藥、使用多久、大約何時停用，都是牙科與骨科評估時的重要資訊。

Q5:拔牙前需要驗 CTX 嗎？

CTX 不能單獨準確預測 MRONJ 風險，因此不能只依這個數值決定能不能拔牙或植牙。實際評估仍需要回到藥物種類、治療目的、使用時間、口腔感染、手術內容與其他健康因素。

拔牙前需要驗 CTX 嗎？

CTX 不能單獨準確預測 MRONJ 風險，因此不能只依這個數值決定能不能拔牙或植牙。

實際評估仍需要回到藥物種類、治療目的、使用時間、口腔感染、手術內容與其他健康因素。

拔牙或手術後，哪些情況需要盡快回診？

接受拔牙或其他涉及顎骨的治療後，如果出現傷口長時間沒有改善、持續疼痛或腫脹、流膿、骨頭外露、麻木或其他異常症狀，都應儘快回診。

不需要自己判斷是不是 MRONJ。

傷口癒合異常可能有不同原因，讓醫師實際檢查比自行搜尋症狀更重要。

結語：骨鬆治療與牙科治療，不是二選一

吃骨鬆藥不代表不能拔牙或植牙。

真正需要先弄清楚的，是你使用什麼藥、為什麼使用、治療多久，以及現在的口腔狀況。

一般骨質疏鬆治療與癌症相關高劑量骨修飾治療，也不能使用同一套風險標準。

如果已經有牙齒感染、牙周問題或需要接受牙科手術，不要因為害怕 MRONJ 就一直拖著，也不要自行停用或延後骨鬆藥物。

延伸閱讀

• 有骨質疏鬆還能植牙嗎？先別只看骨密度，植牙真正要評估的是這些…
• 骨質疏鬆會讓牙齒變鬆嗎？骨科與牙科雙科解析
• 年輕人也會骨質疏鬆？T 值 Z 值差在哪、誰真的該檢查、怎麼存骨本(吳政誼醫師專欄文章)

參考資料

國際臨床指引與專業機構
American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons（AAOMS）
American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws — 2022 Update.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2022;80(5):920–943.
本文關於 MRONJ 定義、骨質疏鬆與癌症治療族群的風險差異、drug holiday、CTX，以及牙科手術風險評估的重要依據。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35300956/

American Dental Association（ADA）
Osteoporosis Medications and Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw.
整理骨質疏鬆抗骨吸收治療、MRONJ 風險、牙科處置與停藥相關證據。ADA 指出，目前沒有足夠證據支持為牙科治療常規安排 drug holiday，也不建議以 CTX 單獨預測 MRONJ 風險。
https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/osteoporosis-medications

骨鬆藥物與植牙
Ali DS, Khan AA, Morrison A, et al.
Antiresorptive Therapy to Reduce Fracture Risk and Effects on Dental Implant Outcomes in Patients With Osteoporosis: A Systematic Review and Osteonecrosis of the Jaw Taskforce Consensus Statement.
Endocrine Practice. 2025;31(5):686–698.
DOI: 10.1016/j.eprac.2025.02.016
International ONJ Taskforce 的系統性回顧與共識。針對因骨質疏鬆接受抗骨吸收治療的患者，植牙前通常不建議例行停藥，但相關建議的證據確定性仍低，因此需要個別評估。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40335186/

Andersen SWM, Hindocha NV, Poulsen I, Schliephake H, Jensen SS.
Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws in Patients on Antiresorptive Medication With Dental Implants. A Scoping Review.
Clinical Oral Implants Research.

Denosumab 中斷與骨折風險
Tsourdi E, Zillikens MC, Meier C, et al.（European Calcified Tissue Society, ECTS 立場聲明）
Fracture risk and management of discontinuation of denosumab therapy: a systematic review and position statement by ECTS.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2021;106(1):264–281.
說明 denosumab 停用後可能出現骨轉換反彈、快速骨質流失與多發性椎體骨折風險。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33103722/