本篇重點摘要
骨質疏鬆和牙齒鬆動不能直接畫上等號。牙齒是否穩固，主要還是看牙周組織、齒槽骨、局部發炎與咬合狀況。如果有骨質疏鬆，又發現牙齒開始搖，第一步不是先怪骨密度，而是由牙醫確認牙周是否正在發炎、齒槽骨流失多少，以及牙齒為什麼失去穩定。
目錄
我是哪一種情況？先看這張表
| 你的情況 | 可能代表什麼 | 建議第一步 |
|---|---|---|
| 有骨質疏鬆，最近牙齒開始搖 | 不能直接判定由骨鬆造成 | 先做牙周與牙齒局部檢查 |
| 骨密度 T 值很低，但牙齒沒有症狀 | 代表全身骨骼健康需要管理 | 維持骨鬆治療與規律牙科檢查 |
| 沒有骨質疏鬆，但牙齒明顯搖動 | 仍可能有牙周病或其他局部問題 | 儘快接受牙科評估 |
| 停經後女性，又有明顯牙周問題 | 低骨密度與牙周疾病可能同時存在 | 分別評估牙周與骨骼健康 |
| 正在使用骨鬆藥物，又需要拔牙或植牙 | 屬於另一個用藥與手術風險問題 | 告知牙醫完整藥名與治療資料，不自行停藥 |
吳政誼醫師：骨質疏鬆首先是「全身骨骼」的問題
本段落由吳政誼醫師專業審閱
骨質疏鬆是一種全身性的骨骼疾病。當骨量下降、骨骼微結構改變，骨頭會變得較脆弱，骨折風險也隨之增加。
臨床評估並不是只看一個骨密度數字，而會綜合骨密度檢查、年齡、是否曾發生脆弱性骨折（輕微碰撞或從站姿跌倒就骨折）、家族史、藥物與其他危險因子，評估整體骨折風險。臨床上常用 FRAX 這類骨折風險評估工具，把這些因子一起計算，估出未來十年發生骨折的機率。
骨質疏鬆早期也可能沒有明顯症狀，因此治療真正要預防的是未來骨折及其造成的活動能力下降，而不只是把骨密度數字提高。
但對牙科患者來說，有一個觀念特別重要：
全身骨密度下降，不代表嘴巴裡每一顆牙齒周圍的齒槽骨，都會以相同程度或速度流失。
骨密度報告回答的是全身骨骼健康與骨折風險；牙齒是否穩固，則需要另外看牙周支持組織。
這也是骨科與牙科需要分開判斷、再把資訊放在一起看的地方。
曹皓崴醫師：牙齒為什麼會鬆？先看支撐牙齒的「牙周組織」
本段落由曹皓崴醫師專業審閱
牙齒並不是單純插在骨頭裡。每顆牙齒周圍都有牙齦、牙周韌帶與齒槽骨，共同形成支撐牙齒的牙周組織。
其中，齒槽骨就像牙齒周圍的地基。當牙菌斑與牙結石長期累積，引起牙周發炎，牙周韌帶與齒槽骨可能逐漸遭到破壞。當支持牙齒的組織愈來愈少，才可能陸續出現：
- 牙齦退縮、牙齒看起來變長
- 牙縫變大
- 咬東西感覺無力
- 牙齒位置改變
- 牙齒開始搖動
因此，患者如果問：
「我的牙齒會搖，是不是因為骨質疏鬆？」
牙醫第一步通常不是先看骨密度 T 值，而是確認：
- 牙周有沒有持續發炎？
- 牙周囊袋有多深？
- 探測時是否出血？
- X 光上有沒有齒槽骨流失？
- 牙根周圍是否存在感染？
- 牙齒是否承受異常或過大的咬合力量？
先把局部原因找出來，才能知道這顆牙為什麼失去穩定。
骨質疏鬆和牙周病，到底有沒有關係？
目前研究認為兩者可能存在關聯，但不能直接解讀成「骨質疏鬆造成牙周病」。
2025 年發表於 Joint Bone Spine 的回顧指出，骨質疏鬆與牙周炎都涉及骨質流失，且兩者在老化、發炎等面向存在交集。研究者因此提出，嚴重牙周炎患者可留意骨質疏鬆風險，而骨質疏鬆患者也應重視規律的口腔檢查。
在停經後女性族群中，這個關聯尤其受到研究關注。
2023 年一篇系統性回顧與統合分析納入 28 項觀察性研究、共 19,611 名受試者，發現停經後骨質疏鬆組在臨床附連流失、牙周囊袋深度及探診出血等部分牙周指標上較差；但齒槽嵴高度流失並沒有觀察到顯著差異。值得注意的是，這些有差異的指標多半落在牙齦與附連組織；最接近「牙齒地基」的齒槽嵴高度，反而是唯一沒有達到顯著差異的一項。
另一篇納入 17 項研究、3,689 名停經後女性的系統性回顧與統合分析，也觀察到低骨密度／骨質疏鬆與較大的臨床附連流失相關（合併標準化平均差 0.75），但研究間異質性很高（I²＝91%），作者自評的證據等級為低。
所以目前比較適合患者理解的結論是：
骨質疏鬆可能是牙周健康需要一起考量的全身性因素之一，但不是判斷一顆牙齒為什麼鬆動的唯一答案。
牙周病本身仍受到牙菌斑、宿主發炎反應、吸菸、糖尿病、口腔清潔、年齡及其他因素共同影響。
骨密度低，就代表齒槽骨一定比較少嗎？
不能直接畫等號。
骨密度檢查（DXA）的標準測量部位是腰椎與髖部；當這兩處因為脊椎退化、曾做過人工關節置換或體型因素而無法測量或結果不可靠時，也可能改測前臂（橈骨）。它主要用於評估全身骨骼健康與骨折風險。
牙科所說的「齒槽骨」，則是牙齒周圍負責支撐牙根的局部骨骼。
因此：骨密度正常的人，也可能因為嚴重牙周病而出現大量齒槽骨流失。
反過來：有骨質疏鬆的人，也不代表每一顆牙齒周圍都已經出現嚴重骨破壞。
如果牙齒開始鬆動，真正需要的是牙周探測、口腔檢查與適當牙科影像，確認局部的齒槽骨與牙周支持狀況。不能只用骨密度 T 值決定一顆牙齒能不能留。
牙齒開始搖，就一定要拔掉嗎？
不一定。牙齒鬆動是一個結果，是否能保存，要看造成鬆動的原因與剩餘的牙周支持條件。
如果仍有足夠的牙周支持，治療可能先從控制牙周發炎、清除感染、改善口腔清潔及處理異常咬合等方向開始。
如果同時存在牙根感染、磨牙或其他局部問題，也需要一併處理。
只有當齒槽骨與牙周支持已經嚴重破壞、牙齒鬆動程度高，或存在難以控制的感染等情況時，才會進一步評估保存的可能性與預後。
因此：真正需要治療的不是「搖動」這個現象，而是讓牙齒逐漸失去支持的原因。
如果已經出現牙齒鬆動、牙齦反覆流血、牙縫愈來愈大或牙齦退縮，可以進一步了解牙周病與牙周治療。
有骨質疏鬆又有牙周病，治療上要注意什麼？
最重要的是：不要因為擔心骨質疏鬆，就延後處理已經存在的牙周發炎或感染。
牙周病如果持續進展，牙齒周圍的支持組織可能繼續受到破壞，最終才真正增加牙齒鬆動與喪失的風險。義大利骨科與牙周兩個專業學會在 2023 年共同發布的立場文件也指出，骨代謝疾病合併牙周炎的患者，需要骨科與牙科共同管理，而不是各自處理自己那一段。
同時，如果正在接受骨質疏鬆藥物治療，也應主動告訴牙醫師完整藥名與治療方式。
尤其未來如果可能涉及拔牙、植牙或其他顎骨手術，用藥資訊會成為治療規劃的一部分。
但這是「用藥與牙科手術風險」的另一個問題，不需要和「骨質疏鬆是否造成牙齒鬆動」混在一起判斷。
不要因為準備接受牙科治療而自行停用骨質疏鬆藥物或延後注射。 是否需要調整治療，應由相關醫師依個別情況判斷。
在悅庭，牙齒開始鬆動會怎麼評估？
如果患者因為「牙齒開始搖」來到悅庭，我們首先要回答的不是「有沒有骨質疏鬆」，而是：
這顆牙為什麼開始失去支持？
評估通常會從三個層次進行。
第一層｜確認牙周支持還剩多少
透過牙周探測、口腔檢查與適當影像，確認：
- 牙周囊袋深度
- 是否有探診出血或持續發炎
- 齒槽骨流失的範圍與型態
- 牙齒鬆動程度
- 周圍牙齒是否也受到影響
這些資訊比單純知道「牙齒會搖」更重要。
第二層｜找出除了牙周病之外的原因
牙齒鬆動不一定全部來自牙周病。
還需要確認是否存在牙根周圍感染、咬合力量過大、磨牙、牙齒裂損或其他局部因素。
不同原因，處理方式也不同。
第三層｜再把全身健康放進來
如果患者本身有骨質疏鬆、糖尿病、長期使用類固醇，或正在接受影響骨代謝的治療，這些資訊會一起納入整體風險評估。
因此，評估最後要回答的是：
這顆牙還有多少支持？造成破壞的原因能不能控制？治療後是否有合理的保存預後？
而不是只因為「有骨質疏鬆＋牙齒會搖」就直接決定拔牙。
骨質疏鬆與牙齒鬆動常見問題 (FAQ)
Q1:骨質疏鬆會直接讓牙齒掉下來嗎？
不能這樣直接判定。牙齒是否穩固，主要受到牙周韌帶、齒槽骨、牙周發炎、感染與咬合力量等局部因素影響。研究顯示骨質疏鬆與牙周疾病可能存在關聯，但不能因此推論「有骨質疏鬆就一定會掉牙」。
Q2:骨密度 T 值很低，牙齒就一定比較不穩嗎？
不一定。T 值是把受測部位的骨密度，拿去和年輕成人的平均值相比所得到的標準差，主要適用於停經後女性與 50 歲以上男性；50 歲以下或尚未停經者，臨床上看的是 Z 值而不是 T 值。它反映的是受測部位（通常是腰椎與髖部）的骨密度，不能直接代表某一顆牙齒周圍還剩多少齒槽骨與牙周支持。如果牙齒已經開始鬆動，仍需要牙周檢查與牙科影像判斷局部狀況。
Q3:牙周病造成的骨流失，就是骨質疏鬆嗎？
不是。牙周病造成的齒槽骨流失，主要與局部牙周發炎及組織破壞有關；骨質疏鬆則是影響全身骨骼健康與骨折風險的疾病。兩者可能存在關聯，但疾病本質、檢查方式與治療目標不同。
Q4:牙齒開始晃，一定只能拔牙嗎？
不一定。牙醫師會綜合牙齒鬆動程度、剩餘齒槽骨、牙周囊袋、發炎與感染、牙根狀況、咬合條件等因素，評估牙齒是否仍有保存價值。因此，牙齒開始鬆動時，比「等到它更搖再處理」更重要的是儘早確認原因。
醫療聲明
本文提供一般性衛教資訊，不能取代醫師依個別病史、用藥、牙周檢查、影像與骨密度結果所做的診斷及治療建議。骨質疏鬆與牙周疾病在部分研究中具有統計上的關聯，但不代表兩者存在單一、直接的因果關係。牙齒鬆動仍應透過牙科檢查確認實際原因。若正在接受骨質疏鬆藥物治療，請勿因準備接受牙科治療而自行停藥或延後注射。
參考資料
骨質疏鬆與牙周病的關聯
Tilotta F, Gosset M, Herrou J, Briot K, Roux C.
Association between osteoporosis and periodontitis.
Joint Bone Spine. 2025;92(4):105883.
DOI: 10.1016/j.jbspin.2025.105883
骨質疏鬆與牙周炎之間的關聯，指出兩者都涉及骨質流失，並共享部分危險因子。作者也提出，嚴重牙周炎患者可留意骨質疏鬆風險，而骨質疏鬆患者應重視規律口腔檢查。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40090617/
Joseph B, Thomas JT, Porwal P, et al.
Low bone density and periodontal disease in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis.
Journal of Family Medicine and Primary Care. 2025;14(12):4955–4966.
DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1595_24
納入 17 篇研究、3,689 名停經後女性，多數研究觀察到低骨密度／骨質疏鬆與牙周炎之間的關聯。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41624667/
停經後女性的研究證據
Qi J, Chen J, Pang Y, et al.
Association between periodontal disease and osteoporosis in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis.
Heliyon. 2023;9(11).
DOI: 10.1016/j.heliyon.2023.e20922
統合分析探討停經後女性的骨質疏鬆與牙周疾病關係。研究觀察到骨質疏鬆族群在部分牙周指標上較差，但並非所有齒槽骨相關指標都有一致差異。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37920517/
骨質疏鬆、牙周病與跨科照護
Landi L, Tranquilli Leali P, Barbato L, et al.
Anti-resorptive therapy in the osteometabolic patient affected by periodontitis: A joint position paper of the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology (SIOT) and the Italian Society of Periodontology and Implantology (SIdP).
Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2023;24:36.
DOI: 10.1186/s10195-023-00713-7
義大利骨科與牙周專業學會共同發布的跨科立場文件，討論骨質疏鬆、牙周炎、抗骨吸收治療與口腔照護之間的關係，並強調骨科、牙科與牙周專業之間的整合管理。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37453950/