蛀牙一定會痛嗎？補牙後導致「再蛀牙」的3大原因

蛀牙在台灣是相當常見的口腔疾病，而處理蛀牙也是我們牙醫師常見的治療項目之一，但處理完蛀牙後，往往牙齒都會有一個「大洞」，這個大洞也就是蛀洞究竟怎麼來的呢？為什麼補過很多次或做了牙套還會蛀牙呢？

 蛀牙與蛀洞的成因

首先，引起牙痛的「蛀牙」就是牙齒的硬組織(琺瑯質、牙本質)被酸破壞或脫鈣形成蛀洞，而造成蛀牙的原因是因為食物殘渣留在牙齒表面上，細菌利用這些食物殘渣當作養分來繁殖生長，並產生酸性物質與牙齒接觸，使的牙齒被慢慢地溶解，因此才會造成這種「大洞」的產生。

不痛的蛀牙需要處理嗎？

當蛀牙在最外層的琺瑯質時，其實不會感到疼痛；蛀到牙本質的時候，可能會開始感覺到酸或是對於冷熱敏感等牙齒敏感問題；但蛀到牙髓時，細菌就會感染牙髓神經，也就是牙痛要人命的部分，這時可能就會需要進行根管治療(抽神經)、根尖手術或活髓治療，來保住原生的牙齒。

常見牙痛原因

• 牙齒因外力受損，如嚴重磨牙、牙齒斷裂或牙齒裂痕。
• 長期口腔清潔不確實，導致食物殘渣堆積引發蛀牙。
• 牙縫發炎致骨質流失。

當牙隨神經還活著才會有劇烈的疼痛感，但當牙髓神經完全壞死後，會開始沒有疼痛，故牙痛趨緩並不代表已經好了，這時如果還不治療反而會讓細菌繼續侵蝕，不只造成口腔的問題，更可能造成全身性的問題。

因此在蛀牙的前中期，其實不太會有劇烈牙痛的問題，而這時候的治療也只要把細菌感染的部分清除，重新填補樹脂，就可以讓原本的牙齒繼續使用，那為什麼補過很多次還是會蛀牙呢？接下來就用一個案例跟大家解釋。《健保治療｜蛀牙填補》

補過很多次卻還是蛀牙

病人初診的時候，一直抱怨說自己門牙已經補過了很多次，但每一次補完不久就會開始變色，搞得他常常被同事覺得不重視個人衛生，與此同時也對補牙治療非常失望。

圖/患者術前照

而當我詢問她關於平常刷牙的情況時，正好戳到她最不滿的點。

「我第一次蛀牙後，就很努力在刷牙，但還是一直有蛀牙……」

「反正都會蛀牙了，那我為什麼要那麼努力保養？反正牙齒就是會一直蛀下去啊！」

「而且我又不是沒有做治療，但每次補牙後不久它就變色了，給醫生檢查，醫生又說我蛀牙了，每次洞就越挖越大，根本就沒有幫我處理乾淨啊！」病人越說越氣憤，同時也從話語中感受到病人的擔心，擔心我會對她的門牙做一些她不喜歡的事情，尤其是會把洞越挖越大的這個部分。

「上個醫生說，這個蛀牙蛀成這樣子要抽神經，是真的一定要抽神經嗎？沒有別的方法嗎？」

看著病人害怕的眼神，也依照上面病人所說的這些，能明顯感受到病人對於口腔清潔的挫折感，對醫師治療的失望以及對之後治療的恐懼，我先安撫了她的情緒後再慢慢跟她討論接下來的治療。

同時牙齒不痛並不代表它已經自己好了！當牙隨神經還是活著才會有劇烈的疼痛感，但當牙隨神經完全壞死後，會開始沒有疼痛，這時如果還不治療反而會讓細菌繼續侵蝕，不只造成口腔的問題，更可能造成全身性的問題。

因此在蛀牙的前中期，其實牙齒比較不太會有劇烈疼痛的問題，而這時候的治療也只要把細菌感染的部分清除，重新填補樹脂，就可以讓原本的牙齒繼續使用，那為什麼補過很多次還是會蛀牙呢？接下來就用一個案例跟大家解釋。《健保治療｜蛀牙填補》

問題一：洞會不會越挖越大

首先要先說明「洞會不會越挖越大？」這個問題，先給各位看看病人實際的口內情況：

圖/深黃褐色是蛀牙正在進行的齒質，也就是蛀牙的本體。

在我們移除掉之前補牙材料後，洞裡面有很多「深黃褐色」的部分，這些多半是蛀牙正在進行的齒質，也就是蛀牙的本體。

我們必須要先把這些深黃褐色蛀牙的部分給移除，所以洞是會越挖越大的，但並不是要將健康的牙齒給破壞，真正目的是為了移除蛀牙，而這之後才能進行牙齒的補牙。

問題二：每次補完不久後就又變色蛀牙了，刷牙是不是沒有用？

在這個問題之前，我們要瞭解到蛀牙是發生在哪個位子。

根據這位患者的狀況，蛀牙發生的位子是補牙的邊緣及牙齒裡面，這些位子的確是刷牙刷不到，牙線也勾不到的地方，更甚至任何的沖牙機、牙間刷或漱口水也都發揮不了作用，因此補牙下面再度蛀牙是很難靠刷牙等保養的。

看到這邊應該很多人會覺得那豈不是口腔清潔沒有用？但並不是這樣子的！

三項導致「再蛀牙」的成因

補牙之所以會再次發生蛀牙，可能是因為以下三點的關係造成：

1. 當時蛀牙沒有清理乾淨就進行補牙。
2. 蛀洞太大已超過樹酯補牙的極限。
3. 補牙區域旁邊有新的蛀牙產生。

而其中第三點的可能性最大，補牙區域旁若有新的蛀牙，容易導致樹酯的材質變性或產生縫隙，所以細菌就會跑進縫隙當中繼續產生蛀牙，並且樹酯補牙是有壽命的，一般是在３～５年左右，所以也會發生補牙後過很久而再次產生蛀牙的問題。

而避免蛀牙的再次發生，我們會建議病人補牙後，務必定期回診讓原來幫忙處理補牙的醫師能夠追蹤觀察，另外也要加強牙線清潔，避免補牙區域周圍再出現新的蛀牙，而補牙區域顏色出現變化或開始變得痠痛時，也要盡快找醫生進行檢查，避免再次惡化。

圖\處理蛀牙後進行補牙

最後照片上是我們進行蛀牙移除後，重新慢慢用樹酯填補後的樣子，可以用肉眼看到填補後的表面是光滑乾淨，沒有原先深黃褐色的牙齒樣子，整體密封邊緣並拋光後，能夠最大程度的保護牙齒，並且把蛀牙部分與補牙都處理完後，病患選擇用全瓷冠將原本的牙齒保護起來，讓牙套保護真牙，提供更完整的保護力。

圖/蛀牙再處理，換全瓷冠牙套

保護牙齒的「全瓷冠」

全瓷冠主要目的就是恢復牙齒的強度、功能與美觀，將原本的牙齒保護起來，防止牙齒進一步磨損或破裂，並且擁有無毒、不易侵蝕等特性，相較於傳統牙套又有以下優點：

• 高強度及硬度：相較於烤瓷牙，全瓷冠沒有與金屬材質接合的問題，因此 不會有接合處破裂的問題。
• 自然仿生美觀：由於陶瓷跟我們原生牙齒一樣，白色且具有透明度，由專業牙技師進行上釉燒結，能做到與周遭牙齒顏色一致，甚至更加亮白。
• 人體相容性高：以往金屬牙套因材質因素，長久下來容易造成周遭牙齦變黑變色，全瓷冠因不含金屬材質且生物相容性高，不會發生牙齦過敏、發炎與變色的問題。
• 耐用安心保固：陶瓷材質本身具有耐磨耐用的特性，外加上歐美大廠瓷塊會提供產品履歷與保固卡。

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