牙科主筆暨醫療審閱｜曹皓崴醫師（悅庭牙醫院長暨牙周健康中心主任）
最後醫療審閱日期｜2026 年 11 月 13 日
本篇重點摘要
嚴重牙周病合併缺牙，不一定要全口拔牙。只要部分牙齒的牙根和支撐骨頭還夠，可以先控制牙周病，再用矯正把歪掉的牙齒排回來，補骨後再植牙，分階段重建咬合。這位旅美患者原本被建議全口拔除，經曹皓崴醫師評估後，花了約兩年完成牙周、矯正、補骨與植牙四個階段。能不能保牙，要靠 3D 電腦斷層和牙周檢查判斷。
患者的狀況：被建議全口拔牙，連刷牙都想放棄
這位患者長期住在美國。她在當地評估時得到的說法是：牙周病太嚴重、缺牙多、牙齒歪斜，除非全部拔掉改戴活動假牙，否則做不了假牙，牙齦萎縮也讓植牙變得困難。
她知道自己的牙齒狀況不好，但沒想到會到這個程度，一度覺得「反正最後都要爛掉，何必再保養」。不過在諮詢時，醫療團隊聽得出來，她其實很不希望自己的牙齒被全部拔掉。
兩地醫師評估差異對照表
| 評估項目 | 美國醫師的初步診斷 | 悅庭牙醫的精密診斷與決策 |
|---|---|---|
| 原生牙齒去留 | 必須全口拔除 | 盡可能保留原生牙齒 |
| 牙齦萎縮狀況 | 太嚴重，無法植牙 | 透過「補骨、補牙肉」重建地基 |
| 牙齒歪斜問題 | 無法做假牙與植牙 | 透過「齒列矯正」將牙齒拉回正確受力位置 |
| 最終治療方案 | 全口拔牙後配戴活動假牙 | 四階段全口重建（牙周→矯正→補骨→植牙） |
為什麼沒有全口拔牙？醫師看了哪些條件
醫師決定先保牙，是因為影像顯示部分關鍵牙齒還有足夠的牙根長度和支撐骨頭。光看口內外觀，無法知道牙肉底下的骨頭剩多少，所以曹皓崴醫師先安排 3D 電腦斷層與數位口掃，看清楚每顆牙的支撐狀況。
判讀後醫師認為，只要先把牙周發炎控制住，用矯正把歪斜的牙齒拉回能正常受力的位置，再補足缺牙區的骨頭，就有機會用植牙補回缺牙，不必全部拔除。
這種牙周破壞合併牙齒移位、缺牙、咬合塌陷的情況，歐洲牙周病學會把它歸在最嚴重的第四期牙周炎。2022 年的臨床指引建議先完成牙周治療，再依需要由矯正、假牙、植牙等科別接手重建[1]。
| 評估項目 | 原先得到的建議 | 本案評估後的做法 |
|---|---|---|
| 自然牙去留 | 全口拔除 | 保留評估後仍有支撐的牙齒 |
| 牙齦萎縮、骨頭流失 | 植牙困難 | 先控制牙周，缺牙區再補骨、補牙肉 |
| 牙齒歪斜 | 做不了假牙或植牙 | 先矯正，把牙齒排回正確受力位置 |
| 最終方案 | 全口活動假牙 | 牙周 → 矯正 → 補骨 → 植牙，分四階段重建 |
表格說明：兩種建議來自不同時間點與檢查條件，本表僅說明本案的評估思路，不代表每位患者都能保牙。
分階段全口重建怎麼做？四個階段的順序與原因
這位患者的重建分成四個階段，順序不能任意調換，因為後一步要建立在前一步穩定的基礎上。
階段 1：先控制牙周病
牙周病沒有控制好就植牙，植體周圍也容易發炎。所以第一步先用悅庭新式 LATTES 拿鐵牙周治療處理發炎，等牙周穩定後再進入下一步。這也符合國際指引先完成牙周治療、再評估、再進行後續治療的順序[2]。
階段 2：矯正，把歪掉的牙齒排回來
長期缺牙會讓旁邊的牙齒往空位倒、前牙往外散開，缺牙區的空間也會不夠放植體。先矯正把牙齒排到能正常受力的位置，之後植牙和做假牙才有足夠空間，咬合也比較平均。
階段 3：補骨與補牙肉，把地基補回來
缺牙區的骨頭和牙肉流失後，植體沒有足夠的骨頭包覆。這一步用補骨治療把骨頭的高度和寬度補回來，牙肉不足的地方也一併增厚。
本案使用的骨熱狗再生術，是悅庭對一種補骨做法的形象化稱呼：用自己的骨片當外框，中間填入骨粉，像熱狗麵包夾住內餡，讓補上的骨頭外形比較穩定，等癒合後再植牙。是否適合這種做法，要看缺損的形狀和範圍。〔待曹皓崴醫師確認：本案補骨是否使用骨熱狗再生術〕
階段 4：植牙與全瓷冠
地基補好後才植入植體。本案使用 Dentsply Sirona 旗下的 Astra／Ankylos 植體系統，並以導航植牙系統輔助醫師依術前規劃的位置植入。〔待確認：本案實際使用的植體系統與是否使用導航〕
植體和骨頭癒合穩定後，再裝上院內製作的雪曜瓷全瓷冠，恢復咬合和外觀。
什麼情況可以先保牙、分階段重建？什麼情況會考慮全顎固定式重建？
有牙齒還能保留時，可以先評估分階段重建。先處理牙周或其他需要治療的問題，複評後再規劃缺牙處的修復，就像這位患者。
全口都缺牙，或剩下的牙齒已經無法提供足夠支撐時，則會評估以植體支撐的全顎固定式重建，例如 All-on-4 全口重建。醫師會確認骨頭條件、手術風險和日後清潔維護的可行性。〔待植牙重建部與牙周健康中心確認兩種方式的適用條件說法〕
| 比較項目 | 保牙後分階段重建 | 全顎固定式重建（如 All-on-4） |
|---|---|---|
| 適合的情況 | 還有牙齒的牙根與骨頭支撐足夠 | 全口缺牙，或剩餘牙齒無法提供足夠支撐 |
| 治療順序 | 牙周 → 複評 → 視需要矯正、補骨 → 植牙或假牙 | 評估骨頭與手術風險 → 植體 → 固定式全顎假牙 |
| 治療時間 | 較長，依階段而定，本案約兩年 | 需依個別評估 |
| 主要考量 | 保留自然牙，但每一階段都需要配合回診 | 不保留剩餘牙齒，需評估手術條件與清潔維護 |
表格說明：實際適合哪一種方式，需由醫師依 3D 電腦斷層、牙周檢查與咬合評估後建議。
悅庭牙醫診所採用在牙科產品與技術擁有超過40年以上的「Dentsply Sirona」集團，旗下具有醫學實證的「Astra」及「Ankylos」兩種植體，將其合併調整成>導引式植牙<及相關治療，有感提升植體使用壽命。
網路上無法判斷的事：哪些要到診檢查？
照片和網路資訊看不出牙肉底下的狀況，以下幾件事一定要到診確認：
- 每顆牙的骨頭還剩多少：決定哪些牙能留，要靠 3D 電腦斷層。
- 牙周發炎能不能控制：牙周囊袋深度、出血與牙齒搖動程度，要靠牙周探測與複評。
- 咬合與牙齒移位：牙齒能不能靠矯正排回來，要看咬合關係與牙根位置。
- 全身狀況：糖尿病、抽菸與服用的藥物，會影響牙周治療與植牙的安全性。
到悅庭評估全口重建，會做哪些檢查？
- 牙周檢查：探測每顆牙的囊袋深度，記錄出血與搖動程度。
- 3D 電腦斷層：看骨頭高度、寬度與神經位置，判斷哪些牙能留、哪裡需要補骨。
- 數位口掃與照片：記錄目前的齒列與咬合，作為矯正與假牙設計的依據。
- 跨科討論：牙周、矯正、植牙與假牙醫師一起討論治療順序，說明每個階段大約多久。
牙科是需要時間的治療
越複雜的口腔狀況，越需要一步步處理。這位患者願意花兩年配合每個階段，是治療能完成的關鍵。曹皓崴醫師常提醒，盡早檢查，才有機會在牙齒還能救的時候處理。
全口重建保牙常見問題 FAQ
Q1：嚴重牙周病一定要全口拔牙嗎？
不一定。只要部分牙齒的牙根和支撐骨頭還夠，可以先控制牙周病，再評估能不能保留。哪些牙能留，要靠 3D 電腦斷層和牙周檢查判斷。
Q2：有牙周病可以植牙嗎？
可以評估，但要先把牙周病控制好。牙周發炎沒處理就植牙，植體周圍也容易發炎，所以通常先完成牙周治療與複評，再安排植牙。
Q3：全口重建為什麼要花兩年？
因為每個階段都要等前一步穩定。牙周要先控制、矯正需要時間移動牙齒、補骨後要等骨頭癒合，植牙後也要等植體和骨頭結合，實際時間依每個人的狀況而不同。
Q4：為什麼植牙前要先矯正？
長期缺牙會讓旁邊的牙齒倒向空位，缺牙區空間不夠放植體。先矯正把牙齒排回正確位置，植牙和假牙才有空間，咬合受力也比較平均。
Q5：分階段保牙重建和 All-on-4 怎麼選？
還有牙齒能保留時，可以先評估分階段重建。全口缺牙或剩餘牙齒無法提供足夠支撐時，才會考慮 All-on-4 等全顎固定式重建，需要由醫師檢查後建議。
被建議全口拔牙，想再確認能不能保牙嗎？
能不能保牙，要看每顆牙的骨頭支撐、牙周發炎程度和咬合狀況，網路資訊無法判斷。到診時醫師會先做牙周檢查與 3D 電腦斷層，說明哪些牙有機會保留，以及分階段重建和全顎固定式重建各適不適合你。
延伸閱讀
- 如果想比較分階段重建和全顎固定式重建：All-on-4 全口重建／全口速定植牙
- 如果還不確定全口重建有哪些方式、費用怎麼算：全口重建種類有哪些？有牙與無牙重建怎麼選
- 如果牙周病還沒控制，想先了解牙周治療：牙周病治療療程說明
- 如果想先知道牙周病治療的健保與自費範圍：牙周病治療費用：健保給付範圍與自費項目總覽
- 如果同時缺牙又想矯正，不知道順序：缺牙矯正：先植牙還是先矯正
本篇醫療審閱
醫療聲明
本文內容僅供衛教參考，實際治療計畫仍需由專業醫師經臨床評估後建議。 文中案例為單一患者的治療經過，能否保牙、需要多久，需依 3D 電腦斷層與牙周檢查結果判斷，療程效果因個人狀況而不同。
參考資料
- Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al. Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2022;49(Suppl 24):4-71. https://doi.org/10.1111/jcpe.13639
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47(Suppl 22):4-60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290